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Caso Clínico 1

Caso-1 PLANTEAMIENTO

Acude a consulta por primera vez una paciente diabética de 62 años sin antecedentes de patología cardiovascular. Su IMC es de 28, presión arterial normal, fumadora, última Hb1C = 7,5. Su última retinografía está informada como retinopatía diabética no proliferativa leve.

CUESTIONARIO

Pregunta

1- ¿Qué tratamiento ha demostrado mayor eficacia en la reducción de complicaciones cardiovasculares en esta paciente?

Respuestas

A- Bajar de peso a un IMC menor de 27.

B-  Abandono del tabaco.

C- Añadir acido acetilsalicílico 100 en prevención primaria.

D- Añadir hipotensor para bajar presión arterial a cifras menores de 130/80.

Retroalimentación

Pregunta

2- La paciente realiza tratamiento con metformina 850 mg diarios y gliclazida 30 mg diarios. Indique que recomendación terapéutica haría de entre las siguientes y porqué.

Respuestas

A- Añadiría canagliflozina porque ha demostrado reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular en este tipo de pacientes.

B- Aumentaría la dosis de metformina, actualmente a bajas dosis, por ser el fármaco que ha demostrado mayor beneficio cardiovascular en diabéticos.

C- Suspendería gliclazida por alto riesgo de hipoglucemias en esta paciente.

D- Añadiría pioglitazona por su efecto protector renal.

Retroalimentación

Pregunta

3- Si esta paciente, pasado un año, acude a revisión a consulta y destaca un IMC de 38,3 (98 Kg) con Hb1C = 10. La paciente está tremendamente preocupada, ha iniciado un tratamiento dietético y ha perdido 7 Kg, pero se ha estancado. Dado que actualmente está en tratamiento con dosis plenas de metformina y gliclazida y la paciente rechaza la insulina ¿qué tratamiento farmacológico le propondría y por qué?

Respuestas

A- Añadiría canaglifozina porque ha demostrado reducción de mortalidad general en este tipo de pacientes.

B- Suspendería metformina por el riesgo de aumento de peso en pacientes diabéticos. 

C- Añadiría sitagliptina por el beneficio cardiovascular en este tipo de pacientes.

D- Añadiría liraglutida por su efecto sobre el peso en este tipo de pacientes.

Retroalimentación

Pregunta

4- Si un paciente diabético con IMC de 40 (peso 100 Kg) inicia tratamiento con liraglutida. ¿Qué parámetros biológicos mediría para decidir sí continua con el mismo a los 6 meses de su inicio?

Respuestas

A- Que haya bajado al menos 3 Kg de peso.

B- Que haya bajado su colesterol LDL al menos un 15%

C- Que haya bajado su Hb1C al menos dos puntos.

D- Que mantenga su función renal conservada.

Retroalimentación

Pregunta

5.- Si este paciente en tratamiento con metformina, gliclazida y liraglutida, a los 12 meses ha perdido 6 kg de peso, pero su Hb1C se mantiene en 8,5, que modificación de tratamiento recomendaría.

Respuestas

A- Añadir canagliflozina.

B- Cambiar gliclazida por repaglinida.

C- Añadir insulina.

D- Añadir sitagliptina.

Retroalimentación

Autora: D.ª Isabel Rodriguez Bravo. Médico de Familia. Directora U.G.C. Almanjáyar, Distrito Granada Metropolitano