Lancet ha publicado una revisión titulada ascenso y caída de la aspirina en prevención primaria de la enfermedad cardiovascular que resume bastante bien la situación actual de acuerdo a la evidencia disponible.

Las recomendaciones recientes para prevención primaria de enfermedad cardiovascular consideran usar el AAS sólo cuando existe un riesgo sustancial de eventos cardiovasculares durante 10 años. Sin embargo, en 2018 tres grandes ensayos clínicos aleatorizados (ARRIVE, ASCEND y ASPREE) han mostrado poco o ningún beneficio, sugiriendo incluso daño neto, en esta indicación.

El AAS no reduce los eventos cardiovasculares fatales en pacientes que aún no han tenido un primer evento, pero aumenta el riesgo de sangrado. Sin embargo, la letalidad por enfermedad cardiovascular ha disminuido sustancialmente en las últimas décadas y el AAS todavía parece reducir el infarto de miocardio no fatal, aunque de forma menos consistente y convincente en los ensayos clínicos recientes. Por ello, un seguimiento más prolongado de los ensayos de 2018 sería importante para constatar si el AAS podría prevenir la insuficiencia cardiaca y otras complicaciones del infarto de miocardio a largo plazo. Adicionalmente, habría que diseñar nuevos estudios con pacientes más jóvenes, que presenten mayor riesgo que los de los ensayos realizados, para definir mejor el papel del AAS en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular.

El artículo incluye el cuadro reproducido que resume las principales recomendaciones internacionales de uso de AAS en prevención primaria cardiovascular.

El artículo completo puede obtenerse a través de la Biblioteca Virtual del SSPA.