Caso Clínico

A- ¿Tienes una pareja estable, abierta o cerrada?

B- ¿En alguna ocasión se te ha olvidado tomar alguna pastilla, recomendada por cualquier motivo, por ejemplo, un antibiótico?

C- ¿Cuál es tu última determinación de colesterol?

D- ¿Fumas?

Retroalimentación

Incorrecto

Incorrecta

Opción correcta.

Para la recomendación de cualquier método anticonceptivo es innecesario conocer los niveles de colesterol de una mujer. Sí que es necesario saber si fuma o no, aunque para la recomendación de un método reversible de larga duración (LARC) no hay contraindicaciones en fumadoras. Es importante saber si la mujer va a adherirse bien al uso del anticonceptivo. En mujeres con mala adherencia, antecedentes de embarazos no deseados o fallo de método son ideales los LARC, cuya eficacia no depende de la adherencia. En cuanto a las relaciones sexuales es importante conocer que estos métodos no previenen las infecciones de transmisión sexual. Es imprescindible la recomendación de doble método con preservativo.

Incorrecta.

Solución

Incorrecto (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)
Opción correcta (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)

Pregunta

2- La paciente tiene una pareja estable abierta, es fumadora y no se ha hecho ninguna analítica. Con frecuencia se le olvidan las pastillas, aunque si “me manda anticonceptivos no se me olvidarán”. ¿Que método anticonceptivo no le recomendaría y por qué?

Respuestas

A- No recomendaría preservativo porque ya le ha fallado.

B- No recomendaría anticonceptivos orales combinados por ser fumadora.

C- No recomendaría DIU por su edad.

D- Ninguna respuesta es correcta.

Retroalimentación

Incorrecta.

Opción correcta.

Debemos recomendar siempre preservativo como doble método dada la frecuente inestabilidad de las parejas a esta edad. Con 16 años el ser fumadora no es contraindicación absoluta para el uso de anticonceptivos orales combinados, pero no son el mejor método en esta mujer con interrupción voluntaria del embarazo previa. El DIU de cualquier tipo no se contraindica por la edad, ni por la nuliparidad.

Solución

Incorrecto (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)
Opción correcta (Retroalimentación)

Pregunta

3- La paciente opta por un implante anticonceptivo de etonorgestrel (Implanón®) y a las 4 semanas consulta por sangrado irregular reiterado. ¿Cuál de las afirmaciones es la más correcta?

Respuestas

A- El asesoramiento previo sobre la posible alteración de los patrones de sangrado mejora la adherencia.

B- Cuando se produce un sangrado excesivo con Implanón®, el tratamiento con mayor evidencia es la administración de una pauta de antiinflamatorios una semana.

C- Informar a la mujer de que el sangrado, desaparecerá con toda seguridad con el paso de las semanas.

D- El ácido tranexánico estaría contraindicado.

Retroalimentación

Opción correcta.

El asesoramiento es la principal herramienta para evitar retiradas precoces. No hay mucha evidencia sobre ningún método para tratar el sangrado irregular con Implanón®, aunque en general se recomienda “probar” con anticonceptivos orales combinados (AHC) y si fallan usar AINE.

No estaría contraindicado el ácido tranexánico, que se usa como última opción en sangrados intensos o prolongados.

Incorrecta.

Solución

Opción correcta (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)

Caso 2 - PLANTEAMIENTO

Mujer de 40 años fumadora, hipertensa bien controlada con losartán. Ha tenido 3 embarazos con parto normal. Tomaba anticonceptivos combinados, pero los dejó hace un año porque una amiga le dijo que no debía tomarlas con su edad. Desde que las dejó tiene reglas muy abundantes cada 20 días. Pide un nuevo método anticonceptivo.

Caso 2 - CUESTIONARIO

Pregunta

1- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

Respuestas

A- Antes de iniciar cualquier método anticonceptivo sería deseable diagnosticar la causa del sangrado al menos con una ecografía para visualizar el endometrio.

B- Un DIU de levonorgestrel no sería un método recomendable por su riesgo cardiovascular.

C- El método de primera elección sería un DIU de cobre.

D- Antes de recomendar un DIU de levonorgestrel hay que hacer una mamografía.

Retroalimentación

Opción correcta.

Antes de iniciar un método anticonceptivo (excepto preservativo) es recomendable descartar organicidad del sangrado con una ecografía uterina. El método de elección no sería un DIU de cobre porque se espera que la hipermenorrea aumente. Sería recomendable un DIU de levonorgestrel, que no aumenta el riesgo cardiovascular y no precisa de mamografía para su indicación.

Opción incorrecta.

Opción incorrecta

Opción incorrecta.

Solución

Opción correcta (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)

Pregunta

2- Tras descartar patología endometrial, la paciente se decide por un DIU de levonorgestrel. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

Respuestas

A- Sería recomendable un dispositivo de 19,5 mg por las características de la mujer.

B- Con este dispositivo de 19,5 mg la amenorrea se da en la mayoría de las mujeres a partir de los 6 meses.

C- El DIU de levonorgestrel se puede insertar en cualquier momento, siempre que se haya descartado un embarazo.

D- La eficacia anticonceptiva se alcanza en el momento de la inserción.

Retroalimentación

Opción incorrecta.

Opción correcta.

El DIU de levonorgestrel se puede insertar en cualquier momento, siempre que se descarte embarazo (hasta 7 días tras la fecha de inicio de la última regla, no ha mantenido relaciones sexuales o usa un método eficaz de forma regular). La eficacia se alcanza a los 7 días de la inserción. Se trata de una mujer multípara con hipermenorrea y cercana a la perimenopausia, en su caso sería recomendable un dispositivo con 52 mg de levonorgestrel que dura 8 años y asegura con mayor probabilidad la oligomenorrea..

Opción incorrecta.

Solución

Incorrecto (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)
Opción correcta (Retroalimentación)
Incorrecto (Retroalimentación)

Pregunta

3- Tras la inserción de un dispositivo de 52 mg de levonorgestrel, la paciente consulta a los 3 meses porque tiene un sangrado continuo, quiere quitarse el DIU. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?

Respuestas

A- Tras comprobar con una ecografía que está correctamente colocado (no está en cuello) se informará de que la eficacia anticonceptiva se mantiene.

B- Recomendar ibuprofeno 400 mg cada 8 horas durante una semana para reducir el sangrado.

C- Descartar anemia e informar a la paciente que el sangrado cada vez será menos frecuente y que suele desaparecer a los 6 meses aproximadamente.