Insuficiencia cardíaca

Se ha publicado la Guía ESC 2026 para el manejo de la insuficiencia cardíaca (IC), que actualiza la versión de 2021. Entre otros cambios, el documento elimina la categoría de IC con fracción de eyección ligeramente reducida y reclasifica la IC en dos fenotipos según la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI): IC con fracción de eyección reducida (IC-FEr), con FEVI <50%, e IC con fracción de eyección preservada (IC-FEp), con FEVI ≥50%. También se ha adoptado la clasificación de la IC en estadios A-D, desde las personas con factores de riesgo de IC hasta la IC avanzada.

Entre las principales novedades farmacológicas destacan:

Nuevas recomendaciones

Prevención de la insuficiencia cardíaca:

• En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y al menos otro factor de riesgo cardiovascular, se debería considerar un agonista del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (arGLP-1) para reducir el riesgo de IC o muerte cardiovascular.
• Para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte, en pacientes con IC en estadio B y FEVI ≤40%, se recomienda un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o, en caso de intolerancia, un antagonista de los receptores de la angiotensina II (ARA-II). Cuando la FEVI sea <50%, se recomienda un betabloqueante.
• Tras un infarto de miocardio, se recomienda eplerenona si la FEVI es ≤40% y existen signos de IC o diabetes.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca:

• Se recomienda aumentar las dosis del tratamiento farmacológico de base (TFB) al menos cada 1–2 semanas, guiándose por los síntomas, las constantes vitales y los resultados analíticos, hasta alcanzar las dosis objetivo que han demostrado eficacia en los ensayos clínicos y mantenerse a las dosis máximas toleradas, aunque el paciente quede asintomático o mejore la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por IC o muerte.
• La retirada gradual del TFB puede considerarse, atendiendo a las preferencias del paciente, solo en casos muy seleccionados, asintomáticos y con normalización completa de la función y el volumen del ventrículo izquierdo y de las concentraciones de péptidos natriuréticos, tras el tratamiento específico de una causa reversible y con controles clínicos, analíticos y de imagen frecuentes.
• En pacientes con IC-FEp sintomática, puede considerarse un IECA, un ARA-II o un inhibidor de la neprilisina y del receptor de la angiotensina (INRA) para reducir el riesgo de hospitalización por IC.
• En pacientes con IC sintomática, FEVI ≥45% e índice de masa corporal (IMC) ≥30 kg/m², se debería considerar semaglutida o tirzepatida, con independencia de la presencia de diabetes, para reducir el peso corporal y mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida.
• En embarazadas con IC-FEr, se recomienda sustituir los betabloqueantes no selectivos por betabloqueantes selectivos β1 (metoprolol o bisoprolol), con estrecha vigilancia materna y fetal, para reducir el riesgo de acontecimientos adversos fetales y de bajo peso al nacer. Durante el embarazo no se recomiendan IECA, ARA-II, INRA, antagonistas del receptor mineralocorticoide (ARM), ivabradina ni inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), debido al riesgo de fetotoxicidad o teratogenicidad.

Recomendaciones modificadas

• Se recomienda un ARM (esteroideo en la IC-FEr y esteroideo o no esteroideo en la IC-FEp) en pacientes con IC sintomática, independientemente de la FEVI, para reducir el riesgo de hospitalización por IC o muerte cardiovascular.

Otras recomendaciones se refieren al uso de digoxina y vericiguat en la IC-FEr sintomática, así como al empleo de betabloqueantes como tratamiento de primera línea para el control de la frecuencia cardíaca a corto y largo plazo en pacientes estables con IC-FEr y fibrilación auricular.

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Fecha última modificación: : 07-10-2026