CADIME - Heparinas de bajo peso molecular en atención primaria: enfermedad tromboembólica venosa

Heparinas de bajo peso molecular en atención primaria: enfermedad tromboembólica venosa

SANGRE

2014

29

4

Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) disponibles en España (bemiparina, dalteparina, enoxaparina, nadroparina y tinzaparina) podrían considerarse terapéuticamente similares, pero no son intercambiables.
Salvo que estén contraindicadas o exista riesgo elevado de hemorragia, las HBPM son anticoagulantes de primera elección en la profilaxis y el tratamiento inicial de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV).
En la mayoría de pacientes se recomienda mantener la profilaxis con HBPM mientras persista el riesgo de ETV (5-10 días hasta recuperar la movilidad); y prolongarla en cirugía de riesgo elevado.
Para instaurar tromboprofilaxis con HBPM en pacientes médicos (no quirúrgicos) en el ámbito de la atención primaria, puede estratificarse el riesgo de ETV mediante la guía PRETEMED. En general, se recomienda tromboprofilaxis en pacientes con inmovilización temporal superior a 4 días y al menos otro factor de riesgo.
Tras el diagnóstico de ETV se recomienda administrar HBPM hasta estabilizar el INR (5-7 días) y continuar el tratamiento con anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K (ACO-K).
En el tratamiento de ETV a largo plazo para prevenir recurrencias, las HBPM pueden ser una alternativa a los ACO-K o de primera elección en pacientes con cáncer.
Excepto en situaciones especiales, las HBPM no requieren control rutinario de la coagulación, pero sí recuento plaquetario. Se recomienda un seguimiento para controlar el cumplimiento y detectar posibles reacciones adversas, principalmente hemorragia y trombocitopenia.
Para mejorar el cumplimiento, resulta esencial proporcionar una información adecuada y suficiente sobre la ETV y las HBPM al paciente, sus familiares y/o cuidadores.

Low-molecular-weight heparins (LMWH) available in Spain (bemiparin, dalteparin, enoxaparin, nadroparin and tinazaparin) may appear to be therapeutically similar but are not interchangeable.
Unless contraindicated or at high risk for bleeding, LMWH are the anticoagulants of choice in the prophylaxis and the initial therapy of venous thromboemobolism (VTE).
Most patients are recommended to maintain prophylaxis with LMWH whilst at risk for VTE (5 to 10 days to regain mobility), and to extend prophylaxis in high risk surgeries.
In order to implement thromboprophylaxis with LMWH in medical (non-surgical) patients within primary health care, risk stratification of VTE may be carried out using the PRETEMED guide. In general, thromboprophylaxis is recommended to patients with temporary immobilisation beyond 4 days and with at least one additional risk factor.
After diagnosis of ETV, patients are recommended to start with LMWH until the INR is stabilised (5 to 7 days) and continue treatment with oral anticoagulation with vitamin K antagonists (VKA).
For long-term treatment to prevent recurrent VTE, LMWH may be an alternative to VKA and may be the drug of choice in cancer patients.
Except under special situations, LMWH do not require routine coagulation monitoring although it does require platelet count. Monitoring is recommended to ensure compliance and detect possible adverse effects, primarily bleeding and thrombocytopenia.
To improve compliance, it is essential to provide the patient, families and/or carers with adequate and sufficient information about VTE and LMWH.

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Última actualización: 19-07-2016

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