CADIME - Dolor crónico no oncológico: Tratamiento farmacológico

DOLOR E INFLAMACIÓN

2015

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En el tratamiento del dolor crónico no oncológico (DCNO) los medicamentos son una parte de un tratamiento multidisciplinar
El objetivo del tratamiento farmacológico del DCNO es mejorar el dolor y la funcionalidad y debe incluir un dialogo con el paciente basado en expectativas de alivio realistas.
Los pacientes deben ser revaluados regularmente y siempre que se produzcan cambios de la medicación, en el dolor y/o en las comorbilidades subyacentes.
Los opioides deberían reservarse para determinados pacientes con dolor moderado o intenso con alteración significativa de su funcionalidad o calidad de vida.
La morfina oral continúa siendo el tratamiento de referencia cuando se requiere incorporar un opioide mayor en el tratamiento del DCNO.
El dolor irruptivo en DCNO es controvertido. El uso de medicación de rescate con fentanilo de liberación rápida, carece de evidencia suficiente y se asocia con riesgo de tolerancia, escalada de dosis y uso inadecuado o adictivo.
Cuando se requiere una dosis elevada de opioide, se debería solicitar asesoramiento o referir al paciente a la unidad del dolor.
Cuando no hay mejora significativa o los efectos adversos son intolerables habría que considerar la retirada del tratamiento opioide.

In the management of chronic non-cancer pain (CNCP), medication may be just one part of a multidisciplinary treatment.
Pharmacotherapy for CNCP aims at improving pain control and functionality and should include a dialogue with the patient based on realistic expectations for relief.
Patients should be reviewed on a regular basis and more frequently if the medication is being changed, or the pain syndrome and/or underlying comorbidities alter.
Opioids should be reserved for selected patients with moderate to severe pain with a significant impact on functionality or quality of life.
Oral morphine remains the reference standard when a strong opioid is required in the treatment of CNCP.
Breakthrough pain in CNCP is controversial. The use of rescue medication with immediate-release fentanyl lacks sufficient evidence and is associated with risk of tolerance, escalation of the dose and misuse or addiction.
When a high dose of opioids is required, consider seeking advice or referring the patient to a pain clinic.
When no significant improvement is observed or when adverse effects are intolerable, discontinuation of opioid treatment should be considered.