CADIME - Migraña: últimos avances

2024

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En la migraña, que afecta a más del 14% de la población adulta, se distinguen dos variantes clínicas, según el número de días de migraña al mes (DMM): migraña episódica (1-14 DMM) y migraña crónica (≥ 15 DMM).
Las variables para evaluar la eficacia de antimigrañosos para el tratamiento agudo son: ausencia de dolor y ausencia del síntoma más molesto (SMM), ambas a las 2 horas postadministración. En los estudios de an-timigrañosos para la prevención, las variables de medida son: reducción del número de DMM y porcentaje de pacientes con reducción ≥ 50% en los DMM.
Según las actuales guías, los triptanes se consideran de elección para el tratamiento agudo de la migraña episódica moderada/grave. Para la prevención, los anticuerpos monoclonales anti-CGRP dirigidos a bloquear el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) son la actual alternativa a los fármacos orales inespecíficos y a la toxina botulínica.
Los gepantes, o antagonistas de los receptores CGRP, constituyen una nueva clase terapéutica, comparten mecanismo de acción con los monoclonales anti-CGRP, pero pueden administrarse vía oral. En nuestro país están comercializados rimegepant (para tratamiento y prevención) y atogepant (sólo para pre-vención).
Los ditanes son otro nuevo grupo terapéutico, con lasmiditán como único fármaco comercializado indicado para el tratamiento agudo de la migraña por vía oral. Comparte mecanismo de acción con los triptanes, aunque actúa sobre otro receptor diferente de la 5-hidroxitriptamina y parece exento de efectos adversos cardiovasculares graves.
Los anticuerpos monoclonales anti-PACAP, de los cuales actualmente hay un fármaco en fase avanzada de investigación, son otro nuevo grupo terapéutico que actuarían bloqueando la acción del péptido activador la adenilato-ciclasa pituitaria (PACAP).