Hipolipemiantes en prevención cardiovascular

• Modificar estilo de vida en p. primaria y secundaria en todos los pacientes, con o sin tratamiento hipolipemiante.
• Estatinas: hipolipemiantes de elección en p. primaria y secundaria.
• P. secundaria: estatinas de intensidad moderada en todos los pacientes y de intensidad alta en SCA (salvo >75 años).
• P. primaria: estatinas de intensidad baja-moderada en pacientes con SCORE≥5% y en situaciones clínicas de riesgo CV alto-muy alto.
• Relación coste-efecta más favorable: simvastatina dosis bajas-moderadas (10-20-40 mg/d); atorvastatina dosis altas (80 mg/d; o 40 mg/d si intolerancia).
• Intolerancia estatinas: mantener medidas no farmacológicas, suspender temporalmente estatinas, ↓ dosis, régimen alternante o cambiar a otra estatina (según riesgo CV).
• Consensuar decisiones sobre tratamiento hipolipemiante con el paciente, familiares y/o cuidadores.
• No se recomienda tratamiento hipolipemiante en hipercolesterolemia sin otros factores de riesgo CV (excepto si CT≥320 mg/dl y/o c-LDL>240 mg/dl).
• No considerar niveles específicos de colesterol como objetivo terapéutico en prevención primaria o secundaria.
• No utilizar hipolipemiantes diferentes a estatinas para p. primaria en pacientes con riesgo CV bajo-moderado, en pacientes que toleran las estatinas, ni asociados a estatinas en ineficacia. 

• Implement lifestyle changes for primary and secondary prevention in all patients, with or without hypolipidemic treatment.
• Statins: lipid-lowering drugs of first choice for primary and secondary prevention.
• Secondary prevention: moderate-intensity statin therapy for all patients and high-intensity statin therapy for patients with acute coronary syndrome (except for >75 years of age).
• Primary prevention: low to moderate-intensity statin therapy for patients with SCORE≥5% and for clinical conditions of high-very high cardiovascular (CV) risk.

• Most favourable cost-effectiveness ratio: simvastatin at low-moderate doses (10-20-40 mg/d); atorvastatin at high doses (80 mg/d; or 40 mg/d in the case of intolerance).
• Statin intolerance: maintain non-pharmacological measures, stop statins temporarily, reduce dose, try alternate-day dosage regimen or change statins (depending on CV risk).
• Discuss and decide lipid-lowering treatment with the patient, family and/or carers.
• Lipid-lowering therapy not recommended for patients with hypercholesterolemia and no other CV risk factors (except if CT≥320 mg/dl and/or c-LDL>240 mg/dl).
• Specific levels of cholesterol are not to be taken as therapeutic target in primary or secondary prevention. 

Do not use lipid-lowering drugs other than statins for primary prevention in patients with low-moderate CV risk, in patients who can tolerate statins, nor in combination with statins when proved ineffective