La revista JAMA ha publicado un artículo de revisión de dolor pélvico crónico en mujeres. Es una revisión narrativa que siguiendo recomendaciones de guías y consensos intenta facilitar la evaluación clínica de las pacientes, su tratamiento, los cuidados y la relación positiva entre médico y paciente.

Los apartados más significativos son:

• Fisiopatología y presentación clínica. El dolor pélvico crónico se asocia con muchos síntomas viscerales, neurológicos, musculoesqueléticos y psicológicos, dificultándose la identificación de la causa. Por otra parte, a menudo coexisten múltiples síndromes que causan dolor pélvico, por ejemplo, el 48% de las mujeres con síndrome de dolor de vejiga o cistitis intersticial tienen endometriosis y el 30%-75% tienen intestino irritable.

• Examen e historia clínica. Dada la naturaleza multifactorial de esta condición, se necesita un abordaje completo, comenzando con una historia detallada del inicio y progresión del dolor, ubicación, frecuencia, distribución, gravedad de todos los sitios dolorosos, condiciones coexistentes de dolor pélvico y no pélvico; también se evaluarán factores adicionales como el estado de ánimo, el sueño, la fatiga y la carga funcional. La historia debe incluir una revisión de los diagnósticos y cirugías previos, y posibles desencadenantes del dolor (actividad, menstruación, relaciones sexuales, estrés).

• Pruebas diagnósticas. Deben ser individualizadas según los síntomas: prueba embarazo, vaginitis, infecciones de transmisión sexual, análisis de orina, etc.

• Tratamiento. Antes de iniciar el tratamiento, es importante educar al paciente sobre las posibles causas urológicas, gastrointestinales o musculoesqueléticas del dolor ya que las pacientes a menudo lo atribuyen a patologías uterinas u ováricas que pueden no ser el origen del mismo. El tratamiento incluirá todos los factores biopsicosociales que afecten la gravedad y la recuperación, incluidos el sueño, el estado de ánimo y los factores ambientales.

El artículo contiene tablas, figuras o algoritmos muy claros y descriptivos que estructuran toda la información y facilitan la lectura; a continuación, se reproducen el cuadro con los síntomas y el algoritmo de tratamiento.