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Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos

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Tratamiento de mantenimiento del asma en adultos

RESPIRATORIO RESPIRATORIO

Utilización de medicamentos

Año 2015 - Volumen 30 - Número 1

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Puntos Clave:
  • Los objetivos del tratamiento del asma son el control diario de los síntomas de la enfermedad y evitar riesgos futuros previniendo las exacerbaciones y la mortalidad.
  • El tratamiento del asma es escalonado, subiendo de escalón si no hay control de los síntomas y bajando si el control es bueno.
  • En el asma intermitente es suficiente el tratamiento a demanda con un broncodilatador de acción corta agonista beta-2 (SABA).
  • En el asma persistente se debe iniciar un tratamiento de mantenimiento con corticoesteroides inhalados (CI). Si el asma es leve la dosis de CI será baja; si es moderada -y no se ha controlado con dosis bajas- se añade un broncodilatador de acción larga agonista beta-2 (LABA) y en caso necesario se da una dosis media de CI; y, si es grave, se aumenta la dosis del CI o, en caso necesario, se añaden corticoesteroides orales. Cuando los CI están contraindicados por efectos adversos o hay dificultad en la técnica inhalatoria, o cuando se precise aumento de dosis de CI, como alternativa se pueden emplear los antileucotrienos.
  • El tratamiento se debe ajustar mediante un ciclo continuado de evaluación del paciente. El tratamiento debe revisarse en 2-3 meses después de su inicio y continuar con revisiones cada 3-12 meses según el nivel de control inicial del paciente y la respuesta al tratamiento.
  • Los CI son los fármacos más eficaces para el tratamiento del asma, la mayoría de los pacientes se controlan con dosis bajas.

 

Recomendaciones:

  • Si el asma es persistente iniciar un tratamiento de mantenimiento con CI.
  • Evaluar de forma cíclica y continuada al paciente, ajustando el tratamiento y examinando la respuesta al tratamiento.
  • Subir de escalón si no hay un buen control de los síntomas y bajar cuando el control es bueno.
  • Posicionarse en el escalón terapéutico más bajo en el que sea posible, controlar la enfermedad para evitar las exacerbaciones y reducir los efectos adversos del tratamiento.
  • Educación sanitaria: adiestrar al paciente en el automanejo y acordar con él un plan de tratamiento por escrito.
  • No administrar LABA sin CI porque aumenta el riesgo de efectos adversos.

http:// dx.doi.org/10.11119/BTA2015-30-01  

  • Asthma therapy aims to daily control symptoms of the disease and avoid future risks, thus preventing exacerbations and mortality.
  • Asthma therapy should follow a stepwise approach, by stepping up treatment as necessary and stepping down when control is good.
  • A short-acting beta-2 agonists (SABA) bronchodilator taken on an as-needed basis is sufficient therapy for intermittent asthma.
  • For persistent asthma, start maintenance therapy with inhaled corticosteroids (ICS). Low doses of ICS for mild asthma; for moderate asthma – not controlled with low doses – add a long-acting beta-2 (LABA), and, if necessary, a medium dose of ICS; and for severe asthma, increase dose of ICS or, if necessary, add oral corticosteroids. In the case of ICS being contraindicated due to side effects, or when patients have difficulties using the inhaler technique, or when an increased dose of ICS is required, leukotriene antagonists may be considered as an alternative.
  • Therapy must be adjusted on the basis of an ongoing systematic evaluation of the patient. The clinical response to treatment should be reassessed within 2-3 months after initiation and continue with revisions every 3-12 months, depending on the level of initial control of the patient and response to treatment.   
  • ICS are the most effective drugs for treating asthma. Most patients are controlled with low doses. 

Recommendations:

  • For the management of persistent asthma, initiate maintenance therapy with ICS.
  • Assess patient, in a continuous cycle, adjust therapy and assess response.
  • Step up treatment in patients with poorly controlled symptoms and step down when control is good.
  • Patients should be maintained at the lowest possible step, managing control of the disease to avoid exacerbations and minimise side effects of treatment.
  • Health education: train patients on self-management of asthma and set up with them an agreed, written personalised asthma action plan.
  • Do not administer LABA without an ICS because it increases the risk of side effects.

 

BTAtest y Caso Clínico relacionado  BTAtest y Caso Clínico relacionado:

Fecha de última actualización: 21/07/2016