CADIME

Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos

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Heparinas de bajo peso molecular en AP: enfermedad tromboembólica venosa

Año 2014 - Número 4

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Puntos clave:

  • Las HBPM podrían considerarse terapéuticamente similares pero no son intercambiables
  • Salvo que exista contraindicación o riesgo elevado de hemorragia, las HBPM son anticoagulantes de primera elección en la profilaxis y el tratamiento inicial de ETV
  • Para estratificar el riesgo de ETV en pacientes no quirúrgicos y valorar la utilización de tromboprofilaxis (HBPM), puede utilizarse la Guía PRETEMED. En general, se recomienda en pacientes con inmovilización temporal >4 días y al menos otro factor de riesgo de ETV
  • Se recomienda mantener la profilaxis mientras persista el riesgo de ETV o hasta recuperar la movilidad (5-10 días) en la mayoría de los casos; y prolongar sólo en cirugía de riesgo elevado
  • Tras un episodio de ETV, iniciar tratamiento con HBPM (+ ACO-K) hasta estabilizar INR (5-7 días) y después continuar con ACO-K
  • En el tratamiento de ETV a largo plazo para prevenir recurrencias, las HBPM pueden ser una alternativa a los ACO-K cuando existe contraindicación, intolerancia o riesgo de anticoagulación errática; o de primera elección en pacientes con cáncer
  • Salvo excepciones, las HBPM no requieren control rutinario de la coagulación, pero sí recuento plaquetario y un seguimiento para controlar el cumplimiento y detectar posibles reacciones adversas (hemorragia y trombocitopenia)

 

Key points:

  • LMWH may appear to be therapeutically similar but are not interchangeable.
  • Unless contraindicated or at high risk for bleeding, LMWH are the anticoagulants of choice in the prophylaxis and the initial therapy of VTE.
  • The PRETEMED guide may be used for stratifying the risk of VTE in non-surgical patients and to assess LMWH thromboprophylaxis. In general, thromboprophylaxis is recommended to patients with >4 days temporary immobilisation and at least one additional VTE risk factor.
  • Patients are recommended to maintain prophylaxis whilst at risk for VTE or until mobility is restored (5-10 days in most cases), and to extend prophylaxis only for high risk surgeries.
  • After an episode of VTE, start treatment with LMWH (+ oral anticoagulation with VKA) until INR is stabilised (5-7 days) and then continue treatment with VKA oral anticoagulation.
  • For long-term treatment to prevent VTE recurrences, LMWH may be an alternative to VKA oral anticoagulation when there is a contraindication, an intolerance or risk of erratic anticoagulation, and may be the drug of choice in cancer patients.
  • With a few exceptions, LMWH do not require routine coagulation monitoring although it does require platelet count as well as monitoring to ensure compliance and detect possible adverse effects (bleeding and thrombocytopenia).
 

 

Fecha de última actualización: 24/10/2016